设在中国人寿楚雄分公司的楚雄惠民保理赔服务中心

  楚雄惠民保支持职工医保个人账户购买，支持共保体信息系统与医保信息平台联通，在全省开创了“医保+商保”“一站式”结算的先河，树立了楚雄样板。

  前不久，楚雄州武定县猫街镇的王佼（化名）将一面写有“思民生解民忧，做实事暖人心”的锦旗送到了武定县医疗保障局以表感谢。

  今年年初，王佼的父亲在做农活时从树上摔了下来，造成开放性中型颅脑损伤，先后两次到昆明住院治疗，共产生住院费用21万余元。通过居民医保和大病医保报销11万余元后，王佼为父亲购买的楚雄惠民保又为其报销了2.2万元，最终自付费用不到8万元，极大地减轻了家庭经济负担。

  王佼的父亲只是众多受益者中的一员，自2022年9月16日上线以来，楚雄惠民保共为7000多个家庭减轻了高额医疗费用负担。作为普惠型商业补充医疗保险，楚雄惠民保凸显了“普惠+实用”的定位，真正发挥了惠民助民的作用。

  常住人口基本医保参保率达103.74%

  楚雄州高度重视民生保障事业的发展，全面建立起基本医疗保险、商业补充医疗保险、医疗救助三重医疗制度保障体系。统计显示，截至2022年底，全州基本医疗保险参保人数达246.08万人，常住人口237.2万人参保率达103.74%，户籍人口265.25万人参保率达92.77%。

  然而，作为多层次医疗保障体系重要组成部分的商业补充医疗保险发展相对滞后，超出医保目录外的费用得不到保障，因病仍是返贫致贫的主要风险，部分参保人员想得到更好的保障，个性化需求得不到满足与供给不足并存。

  为解决好这些问题，在现有医保制度之外，楚雄州通过实施楚雄惠民保，充分发挥商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用，有效减轻群众的医疗负担。

  楚雄惠民保有效衔接了楚雄州基本医疗保险、大病保险、医疗救助，聚焦重特大疾病保障，覆盖基本医保范围内自付费用、基本医保范围外自费费用和特定高额药品医疗费用。同时，根据楚雄州医疗水平和生活水平，楚雄惠民保专为楚雄州群众定制、紧密衔接基本医疗保险，以普惠价格为楚雄州基本医疗保险被保险人员提供百万级保险保障。

  “楚雄惠民保实施以来，大大缓解群众罹患重特大疾病产生的经济负担，有效降低群众因病致贫、因病返贫的风险，进一步满足了人民群众多样化健康保障需求。”楚雄州医疗保障局局长严涛聪说。

  “一站式”结算为患者保险报销带来方便

  楚雄惠民保支持职工医保个人账户购买，支持共保体信息系统与医保信息平台联通，在全省开创了“医保+商保”“一站式”结算的先河，树立了楚雄样板。

  “医保+商保”“一站式”结算指的是被保险人在楚雄州定点医疗机构住院（含特殊疾病门诊）发生的医疗费用，通过楚雄州基本医疗保险结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行楚雄惠民保待遇“一站式”结算，参保人无需再申请零星报销。也就是说，参保群众出院时可以直接和医保同步结算，不用跑腿、不用垫资，最大化方便参保群众。如在楚雄州外医疗机构住院，也只需带齐相关材料提交保险公司，就可快速完成理赔。

  “数据多跑路，群众少跑腿”，“一站式”结算从患者的角度出发，切实给患者保险报销带来方便。这些便民举措的背后，是楚雄惠民保监管部门和保险公司的大力支持配合。

  楚雄州医疗保障局向省医疗保障局上报支持实施楚雄惠民保商业补充型医疗保险的请示，明确在相关数据共享及接口改造等方面给予支持。楚雄州各县市对定点医疗机构接口改造情况开展全面的梳理排查，逐家核实情况，要求各定点医疗机构按照楚雄惠民保“一站式”结算业务接口调整变更内容完成接口改造工作。截至目前，楚雄州定点医疗机构已开通“一站式”结算业务179家。其中，一级及以下共开通118家，二级开通56家，三级开通5家。

  作为楚雄惠民保主承保单位，为确保楚雄惠民保商业补充型医疗保险顺利实施，中国人寿楚雄分公司秉承“服务国家发展大局、守护人民美好生活”的企业使命，在省内行业内首次使用保险公司自主知识产权的信息平台，努力推进项目落地，积极拓展推广思路，扎实履行主承职责。

  中国人寿楚雄分公司总经理杨锡慧表示，公司将进一步与相关部门加大协调和配合力度，努力使楚雄惠民保商业补充型医疗保险工作起好步、走得稳、跑得远。（记者 彭波）